Egenerklæring for massemottak Den digitale egenerklæringen for basiskaraktisering av tippmasser skal sendes Heidelberg Materials før massene blir fraktet til anlegget. You must have JavaScript enabled to use this form. Mottakssted Svingen pukkverk Røyneberg Kryss av for hvor du leverer massene. Navn og addresse Navn Addresse By/sted Postnr. E-post Massenes opprinnelsesadresse Massene inneholder Rene gravemasser (grus/stenmasser/jord med humusinnhold under 10%) Asfaltflak Jord Massene inneholder ikke Betong / tegl / matjord med humusinnhold over 10% Tidligere aktivitet på stedet Boligområde Industriområde Veiområde Jordbruksmark Naturområde Annet Miljøfarlig virksomhet / hendelse? Ja Nei Har det vært miljøfarlig virksomhet på opprinnelses-stedet, eller har det vært en hendelse som kan ha gitt miljøforurensning i massene ? Lukt / farge Ja Nei Har massene distinkt lukt eller farge i forhold til andre masser på eiendommen ? Foreligger analyseresultat ? Ja Nei Bekreftelse Ja Nei Jeg bekrefter at massene etter det jeg kjenner til tilfredsstiller kravene til rene masser Kommentarer Signatur (ditt navn)
